“医疗质量与安全管理是全方位的，不单单是由医务部来管。”在9月12日举办的“缔造更优医疗体验--海峡两岸医院院长管理论坛·2014”上，中南大学附属湘雅医院孙虹院长，从宏观层面为与会嘉宾详细了湘雅医院医疗质量与安全管理的改进之道。这些措施包括：建立全方位的体系，重视病历质量管理，加强专科、亚专科、国家临床重点专科建设等。
建立全方位体系持续改善医疗质量
孙虹表示，严格的医疗和教学质量管理是湘雅医院的核心价值观和传统。质量是医院的生命。湘雅医院建立了全方位的医疗质量保障体系和立体化的质量体系。同时，抓住重点场所、人群、环节管理，创建了医院质量与安全内部评审（内审）体系。
据孙虹介绍，通过一系列改进，医院感染现患率保持平稳下降趋势，无医院感染恶性暴发事件；手术部位感染发病率明显下降；极低体重新生儿抢救存活率达到国内领先水平；出院患者死亡率、手术患者死亡率、围手术期患者死亡率等指标均逐年下降；“一”多点刷卡缴费、居民健康卡、“门诊接诊随时入席”机制、次候诊区等就医流程的优化，大大提升了患者就诊效率；在医疗业务增长的情况下，用血量连续三年下降，每台手术红细胞用量逐年下降；无医院感染恶性暴发事件，数据指标保持平稳下降趋势。
重视病历质量，建立监管制度
孙虹指出，湘雅医院重视病案质量建立了监管制度。
首先建立了病历质量控制体系。其次，关口前移，重点把关运行病历质量；端末控制，毫不放松终末病历质量。第三，重点评价，严格追踪死亡病历质量。第四，建立了资深老专家抽查C、D型病例及死亡病例、医疗质量管理委员会专家检查运行病例质量、医务部常规每月两次抽查在架病历质量的评价制度。同时，还要求99名来自业务和管理单位的内审员共同参与病历的检查过程。
此外，湘雅医院近期还施行了一些新的举措，包括组织全院副教授及主治医师互查病历、典型病历评价全院公示和疑难病例讨论比赛。
加强专科、亚专科、国家临床重点专科建设
据孙虹介绍，湘雅医院自2002年开始大力发展专科建设，新增临床亚专科、MDT多学科合作项目；创新了专科、亚专科管理模式，即专科管理委员会制度。
近年来，湘雅医院共获得国家级临床重点专科建设项目25个，其数量居全国医院第四位。此外，与中国人民解放军总医院（301医院）、上海交通大学瑞金医院、四川大学华西医院、卫生部医院、华中科技大学同济医院、中山大学第一医院共七家一流医院合作开展“优势临床专科发展战略项目”，共同交流、取长补短。
完善药品管理制度加强合理用药
据了解，在药品管理方面，湘雅医院通过完善管理制度，制订考核标准；加强药品知识培训，强化质量意识；加管力度，控制药品比例；落实惩等制度和操作两方面入手加强管理。
在药品监管的问题上，孙虹介绍道，“对销售量前3名的供货商实行暂停采购。每月考查全院处方量，重点处方量靠前者，如果每个医生有60%左右的处方是不应该开的，则给予不良记录；频繁出现在这一部分的药品供应商则停止采购。这样的做法，医院每个月损失近1500万，即一年损失近1.8个亿的药品收入，但是我们了我们的医生，也净化了医生的心灵。”
在合理用药管理方面，该院建立了抗菌药物和非抗菌药物（辅助药物、肿瘤药物、激素类药物等）临床合理使用管理等相关制度，门诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率和使用强度均达到国家卫计委的要求，药品比例、抗菌药物人均费用逐年下降。
以临床径和单病种为核抓内涵
湘雅医院对23个临床科室51个病区开展了92个临床径病种。据统计，实施临床径管理的病种治疗费用与去年相比，同比下降15%~30%，药品费用下降19%左右。2013年，该院实施临床径工作的住院患者平均住院日降到了7.07天，平均药品比例18%。
孙虹介绍说，“目前全院的住院患者平均住院日为10.43天。因此，临床径管理的效果显而易见。所以，我们希望在全院更大范围内推广这项工作。”
建立医师-律师-心理咨询师体系
如何减少并防范医疗投诉、医疗纠纷一直是医院管理的一个重点。湘雅医院创新性地建立“医师-律师-心理咨询师”联合的医疗安全体系，即“Doctor-Lawyer-Psychologist（DLP管理）”三位一体的谈话告知和医疗风险防范体系。
“我们在病区专门设置医患沟通室、法律咨询室，请高风险的病人及其家属来与医务部、主诊医师、律师谈话，并进行录音。”孙虹说，“在去年纳入谈话的200多例中，无一例纠纷、无一例投诉。这给了我们很好地提示：如果病人知道你很重视他，又收集了所有谈话记录的时候，患者没有道理是不会闹的。所以，我们希望纳入更多的病例，包括所有需要做手术的病人和高危的内科病人，或者成为医患之间告知性的规范动作。”
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